Moins De Suivis Pour Le Mélanome Localisé

Moins De Suivis Pour Le Mélanome Localisé

Une étude récente JAMA Dermatologie montre que certains patients atteints de mélanome préfèrent moins de visites de suivi, mais seulement si les examens d’auto-peau sont utilisés à la maison ou si la télédermatologie est mise en œuvre pour une évaluation rapide et la résolution des lésions suspectes. Une telle approche pourrait faire économiser beaucoup de temps et d’argent aux patients et à leurs fournisseurs de soins de santé.

L’incidence dans le mélanome, en particulier dans les pays d’ascendance principalement européenne (c’est-à-dire les types de peau Fitzpatrick plus légers) est en augmentation. Ainsi, un plus grand nombre de personnes déjà traitées pour un mélanome localisé (AJC stade 0-II) font maintenant l’objet d’un suivi régulier pour détecter un mélanome primitif ou un nouveau mélanome primaire (surveillance dirigée par un clinicien), avec une tendance à augmenter la fréquence des visites. les patients. Cependant, l’augmentation du nombre de visites de suivi de suivi régulièrement prévues a un impact majeur sur le temps et les coûts des soins de santé des cliniciens.

“La surveillance cutanée dirigée par le patient à l’aide d’une forme de télédermatologie est un modèle alternatif pour les patients à faible risque qui peut potentiellement économiser du temps et des coûts de santé tout en permettant une détection précoce du mélanome récidivant ou nouveau”. .D., École de médecine de l’Université de Sydney, Faculté de médecine et de santé, Sydney, Australie, et auteur principal de l’étude.

Le Dr Bell et ses collègues ont mené une étude pour déterminer la proportion de patients traités pour un mélanome localisé dans un centre spécialisé australien qui préfèrent la fréquence de visite standard prévue (selon les recommandations australiennes) ou moins de visites planifiées (adapté du suivi du mélanome) [MELFO] étude de suivi réduit). Des sondages téléphoniques ont été effectués, y compris les données de 262 patients randomisés qui ont accepté d’interviewer et qui ont subi un traitement localisé contre le mélanome. Les pratiques d’auto-examen de la peau des patients ont également été évaluées.

Les résultats ont montré que parmi les 230 patients qui n’avaient pas de mélanome primaire récidivant ou nouveau, 149 patients préféraient le calendrier de suivi standard comparé à 81 patients qui préféraient l’option de visite de suivi moins fréquente en clinique (70% vs 30% après ajustement pour la base de sondage). Les facteurs associés indépendamment avec moins de préférence de visite comprenaient un stade de la maladie plus élevé, mélanome sur un membre, vivant avec d’autres, ne bénéficiant pas d’assurance maladie privée, et voir un spécialiste pour une autre maladie chronique. Il a également été constaté que 40% des patients n’ont pas effectué d’ESS ou l’ont fait à plus de trois mois d’intervalle.

“Les patients semblent accepter la fréquence de visite recommandée par les cliniciens, et les cliniciens peuvent recommander moins de visites à condition qu’ils soient rassurés quant à la sécurité de faire cela – avec la capacité des participants dans l’auto-examen de la peau un déterminant clé. L’utilisation de vidéos en ligne et d’applications pour smartphones pour instruire, inciter et enregistrer l’auto-examen de la peau et faciliter la télédermatologie peut augmenter la détection des mélanomes récurrents et nouveaux et permettre de réduire la fréquence des visites », a déclaré le Dr Bell.

Les patients atteints de mélanome peuvent généralement préférer les visites régulières prévues en raison de la rencontre en personne avec le médecin et parce qu’ils ne sont peut-être pas à 100% à l’aise ou confiants dans l’utilisation des ressources pour soutenir l’ESS.

Selon le Dr Bell, la télédermatologie pratiquée par le patient, avec ou sans utilisation de dispositifs de dermatoscopie, est un outil acceptable et utile pour trier les personnes ayant de nouvelles lésions cutanées pour le diagnostic, mais la précision diagnostique reste un facteur important inconnu. Avant que la télédermatologie ne devienne courante, le Dr Bell a déclaré que davantage de recherches sont nécessaires pour étudier la sécurité et l’efficacité des résultats cliniquement pertinents et des effets sur l’utilisation des ressources.

L’adoption d’un modèle de suivi post-traitement du mélanome localisé consistant en SSE avec accès à un examen clinique rapide (dans un délai de deux semaines) pourrait diminuer les inquiétudes et les coûts de planification de visites régulières tout en conservant les avantages de la détection précoce. Cependant, avant qu’un changement dans la pratique actuelle soit mis en œuvre, le Dr Bell croit que des preuves solides provenant d’essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour s’assurer que la surveillance est bénéfique et fonctionne bien pour le patient, n’augmente pas l’utilisation des ressources alarmes et visites inutiles à la clinique, et est acceptée par les patients et les cliniciens et n’augmente pas l’anxiété du patient.


RÉFÉRENCE
Lim WY, Morton RL, Turner RM, et al. Les préférences des patients pour le suivi après l’excision récente d’un mélanome localisé. JAMA Dermatol. 2018 1er avril; 154 (4): 420-427. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2018.0021.



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