Thérapies de prurit: ce que vous devez savoir

Thérapies de prurit: ce que vous devez savoir

«La gestion des complexités de la démangeaison nécessite une approche globale qui ne comprend pas un seul médicament», explique le Dr Yosipovitch. “Souvent, un médicament ne couvre pas tous les types de démangeaisons.”

 

Le passage des antihistaminiques à de nouveaux médicaments pour traiter le prurit s’accélère rapidement.

«Les antihistaminiques jouent un rôle très limité dans les démangeaisons chroniques», déclare Gil Yosipovitch, professeur de dermatologie et directeur du Miami Itch Center de la faculté de médecine Miller de l’Université de Miami en Floride.beaute professionnels dermatologie Therapies de prurit ce que vous devez savoir Dr. Yosipovitch

Le Dr Yosipovitch, qui a parlé des thérapies au prurit à la conférence automnale de dermatologie, a divisé les démangeaisons en trois catégories:

 

  1. Démangeaisons dermatologiques liées aux maladies de la peau et à l’âge, qui se manifestent par des éruptions cutanées primaires.
  2. Démangeaison neuropathique, qui ne se présente pas avec une éruption cutanée et est associée à des lésions nerveuses.
  3. Démangeaisons liées aux maladies systémiques sous-jacentes, telles que l’insuffisance rénale au stade terminal, les maladies du foie et les troubles lymphoprolifératifs.

Gestion du prurit
Le crisaborole à 2%, inhibiteur topique de la phosphodiesterase 4 (PDE4), peut réduire les démangeaisons causées par l’eczéma atopique et la dermatite des mains après deux jours d’application.

Encore plus efficace contre les démangeaisons atopiques, le dupiliumab, un inhibiteur de l’IL-4 et de l’IL-13, diminue rapidement les démangeaisons avant la disparition de l’éruption cutanée, explique le Dr Yosipovitch. Le sécukinumab et l’ixekizumab, inhibiteurs de l’IL-17, ont également montré de très bonnes propriétés anti-démangeaisons pour le prurit psoriasique. Ces injectables sont administrés généralement une fois toutes les deux semaines.

De plus, les transducteurs et activateurs des inhibiteurs de la transcription (JAK / STAT) Janus kinase / signal, tels que le tofacitinib, l’abrocitinib et l’upadacitinib, ont des propriétés anti-démangeaisons significatives et peuvent être pris par voie orale.

Un médicament topique fréquemment utilisé par le Dr Yosipovitch, qui cible les nerfs périphériques, est une formulation composée de kétamine, d’amitryptiline et de lidocaïne. «Cette formulation réduit considérablement les démangeaisons, jusqu’à sept heures», explique le Dr Yosipovitch, qui a mis au point la formulation composée, qui est appliquée jusqu’à quatre fois par jour.

Le Dr Yosipovitch utilise également couramment des médicaments oraux GABAergic, tels que la gabapentine et la prégabaline, qui ciblent les nerfs qui transmettent les démangeaisons. «Ces médicaments réduisent la neurosensibilisation», dit-il. “Ils sont particulièrement efficaces pour les démangeaisons neuropathiques.”

La gabapentine est administrée jusqu’à quatre fois par jour, contre deux fois par jour pour la prégabaline.

Le Dr Yosipovitch administre parfois de la capsaïcine (piment fort) entre 0,1% et 1% des démangeaisons neuropathiques localisées. «Il existe un patch de 8%, mais il est très coûteux et n’est généralement pas approuvé par les assurances», note-t-il.

Les patients atteints de démangeaisons systémiques présentent un déséquilibre entre les opioïdes mu et kappa. «Nous savons tous que les opioïdes mu réduisent la douleur. cependant, l’un de leurs effets secondaires est la démangeaison », déclare le Dr Yosipovitch.

Étant donné que la dépendance est une préoccupation majeure lors de l’utilisation d’opioïdes mu, plusieurs nouveaux agonistes et antagonistes du mu kappa sont en cours d’essais cliniques pour réduire les démangeaisons, mais sans risque de dépendance. Un inhalateur de butorphanol est également actuellement disponible pour une utilisation pas plus de trois fois par jour. L’effet indésirable le plus couramment observé est la somnolence.

Les inhibiteurs de la neurokinine 1, qui bloquent les récepteurs de la substance P, réduisent également les démangeaisons en agissant sur les nerfs qui les transmettent. Le seul inhibiteur approuvé de la neurokinine 1 est l’aprépitant, alors que le serlopitant et le tradipitant en sont à un stade avancé de test. Serlopitant en particulier a démontré réduire les démangeaisons chroniques d’étiologies multiples, de prurigo nodularis et de psoriasis.

«La gestion des complexités de la démangeaison nécessite une approche globale qui ne comprend pas un seul médicament», explique le Dr Yosipovitch. “Souvent, un médicament ne couvre pas tous les types de démangeaisons.”

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